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从侯耀文病逝看心理病因 | ||
胡永东 冀成君 | ||
美国一位著名的心脏科医生，一贯将自己的血压、血脂、血糖等 指标控制在正常范围之内。他注意饮食控制，烟酒不沾，宁可步行也 不乘车，宁愿爬楼也不乘电梯，并热爱网球运动。他说自己是执行健 康生活方式的典范。但有一天，59岁的他需赶往异地会诊，可因天气 原因航班延误了8小时。他在机场烦躁不安，紧张焦虑，突发剧烈的 胸前区疼痛。检查结果证实他患了广泛性急性心肌梗死，经抢救后脱 险。从此以后，这位前美国心脏学会的主席强调：必须保持良好的心 态。心理压力过大，过度的紧张、焦虑，可以引起严重的心脏病。心 理健康对防治冠心病的重要性，绝不亚于控制体重、血压、血脂和血 糖。 心理应激可引起心脏发病 上海交通大学附属第九人民医院心内科主任医师、医学心理学教 授杨菊贤的课题——心血管疾病的发生发展与心理行为因素的相关研 究指出，心理应激可以引起严重的心脏病，通常有几个重要的心理预 测因素： A型性格的AIAI反应A型性格（与血型无关）的重要特征是快节奏 和高效率，有主见，好胜心极强，渴望在竞争中取胜。A型性格是促 进社会发展的中坚力量，但其缺点是好发脾气，易冲动。面对激烈的 竞争，A型性格者易反应为恼火（Aggravation）、激动（Irritaiton ）、愤怒（Anger）与不耐烦（Impatience），即著名的AIAI反应。 AIAI反应是引起冠状动脉痉挛以及心源性猝死的重要因素。 西西弗斯（Sisyphus）反应西西弗斯是古希腊神话传说中的一名 暴君，死后堕入地狱，被罚推巨石上山，当巨石接近山顶时又被踢下， 被迫重新再推，如此循环不息。西西弗斯反应是指奋力拼搏接近成功 时遭遇惨败，而且屡战屡败时的心态。西西弗斯反应很容易促成冠状 动脉痉挛，甚至发生心源性猝死。 创伤后应激障碍（PTSD）创伤后应激障碍是指受到异乎寻常的灾 难性或威胁性心理创伤（如地震、火山爆发等自然灾害或纽约“9·1 1事件”等人为的恐怖袭击）之后，出现的强烈而持久的心理反应。 当事人经常表现为极度恐惧、激动、恍惚、丧失正常的思维能力和工 作能力，一般都表现为心动过速、高血压、心律不齐或心绞痛，甚至 心力衰竭。在一组76名创伤后应激障碍的患者中，有6名（7.9％）发 生心源性猝死。 心理压力引起的心血管系统症状主要为胸痛、心律失常、胸闷和 气急、高血压等。 “过分紧张”被列入心脏病的危险因素 2004年的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，加拿大的教授公布了 一项由52个国家参与的大型研究的结果（此项研究我国有6000人参与 被调查）。这项研究结果发现，通过9个全球普遍性的危险因素，可 以预测到全世界90.4％以上急性心肌梗死的发病。 这9个危险因素是：腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、 酗酒、过分紧张、缺少运动，以及每日蔬菜水果的摄入量不足。在这 9个危险因素中，第一次将“过分紧张”这个心理压力因素列入其中。 此外，自1978年美国宣布A型性格是引起冠心病的一个独立的危险因 素以后，我国学者也发现A型性格人群中冠心病的发生率是B型性格（ 沉默、顺从、犹豫、节奏慢、缺少主见和竞争意识）人群的3倍左右。 欧洲学者还证实，具有A型性格的冠心病患者中，发生急性心肌梗死 的概率比B型性格增加两倍以上。 医生对心理致病因素的识别力较差 20世纪以来，医学的专科化使医学的分工越来越细，逐渐使医务 人员习惯从本专业的角度来分析和处理问题。但是，人是一个有心理 活动的整体，心血管医生常从本专业角度分析疾病的诊断和防治，而 对于由心理压力引起的心血管症状，一般不在其分析和鉴别诊断的范 畴之内。 杨菊贤教授等医生对在上海市一家二甲医院内科门诊连续就诊两 年的1561名患者调查后发现，内科医生对“患者的疾病是由心理压力 引起的”识别能力仅为15.9％，84.1％的判断均因其主诉为胸闷胸痛 、心慌气急或头涨头痛、失眠乏力或恶心腹胀、腹痛稀便等症状，而 分别被诊断为心血管、神经性或胃肠道的疾病，以致患者久治不愈。 缺乏心理训练的医生尚且不能识别，一般非医学专业的人士就更不会 联想到这是心理压力引起的心血管症状了。 纽约的一名教授指出：心血管疾病的发生、发展与心理社会因素 密切相关。过分紧张焦虑、重度抑郁、A型性格、社会孤立，以及吸 烟、酗酒和持久高负荷的心理压力，极易促发斑块形成和破裂，形成 血栓，造成冠状动脉狭窄、痉挛，进而引发严重的心血管事件。心理 因素对心源性猝死的促发作用，绝不亚于高血压、高血脂、高血糖等。 心理减压与心脏康复要同步进行 1.对自己的长处和短处有正确的认识，应制订近期和远期的奋斗 目标，期望值要恰当。2.工作和生活压力不宜过大，不能经常加班， 不适宜长期上夜班。工间必须有短暂休息，休息时不宜动脑和用眼（ 电脑、电视等），可以做工间操、爬楼等。3.交替使用人体的各个部 位，如左撇子在休息时应多活动右侧的手和腿。伏案和电脑工作者， 休息时应活动颈腰部和四肢，视远处和绿色的植物。4.松弛的渐进性 康复运动对冠心病患者同样适用，因为运动可改善心肌血供，促进侧 支循环的建立。此外，愉快而松弛的运动可减少焦虑紧张情绪，是心 脏病康复的一个重要组成部分。以一年为期，每天坚持自行车活动30 分钟，一年后运动耐力提高20％，心脏增加氧摄入量16％，急性心肌 梗死死亡率降低19％。5.减少夜生活，早睡早起，保证睡眠时间6～8 小时（各年龄需求不同）。6.开朗乐观，知足常乐，淡泊名利，忘记 既往的怨恨和烦恼。7.下班或双休日应选择一种与工作无关，既能放 松又有兴趣的活动，如郊游、唱歌、跳舞、游泳、养花弄草、画画、 练书法等。8.定期找心理医生或信得过的人倾诉烦恼，释放心理压力。 9.为避免冲动或匆忙反应，在表态之前让舌头在嘴里转20个圈以后再 发言，这样就会冷静多了。 北京回龙观医院胡永东冀成君 链接 心理应激的等级划分 心理应激是指对人体造成伤害的心理因素，常可分为7个等级：1 级表现为不高兴；2级出现烦躁和忙乱；3级发生轻度争吵；4级中度 争吵，音量提高；5级大声争吵，紧握拳头；6级极度愤怒，拍桌子， 几乎失控；7级狂怒，完全失控，乱扔东西，伤害他人或自伤。大于 或等于3级，就成为有害的心理应激，大于或等于5级的激怒，可能引 起急性心肌梗死等严重的心血管事件。有专家分析了25例发生心源性 猝死之前24小时的情绪改变，愤怒达5级以上的有17例，其余为悲痛、 极度激动和惊恐发作等。 | ||
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