肝病的肝外表现

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各种肝病可直接或间接影响全身各个器官，而出现许多肝外表现，最常见的肝病有肝炎、肝硬变及肝癌。

一、病毒性肝炎的肝外表现

主要谈谈乙型病毒性肝炎的肝外表现。由于免疫复合物形成、沉积在淋巴结、脾脏、血管内膜、肾小球基底膜、滑膜及脉络丛等组织，产生炎症及退行性病变等反应，导致肝外多系统病损，呈现以下各种表现。
1、发热 急性病毒性肝炎，一般发病初期半数以上患者有低热或中度发热。患者有时伴咽痛、轻咳，酷似上呼吸道感染，重症肝炎可致高热。发热时间多为数天，少数病人可长期低热不退，体温多在38℃以下，下午体温稍高，有的伴畏寒。黄疸型肝炎患者一般在黄疸出现后体温下降，如高热持续不退，预后往往较差。肝炎过程中出现发热，除肝炎本身外，应注意胆道系统感染或合并其他感染。
肝炎发热的原因可能为：①肝炎后病变活动。②肝功能障碍使代谢机能改变，如慢性肝炎有时因类固醇激素在血中含量增高，而致长期低热。
2、皮肤病变 65%患者可见各类皮疹，最常见的为痤疮性皮疹，毛细血管扩张，其次为荨麻疹，斑丘疹、出血性紫癜、色素沉着或色素减退、非黄疸样皮肤瘙痒等。
3、关节肌肉疼痛 急性肝炎前驱期有关节疼痛者达40%，大关节周围的肌肉和腓肠肌，亦常酸痛并有压痛，其血清及关节液中症实有HBsAg存在。慢性肝炎患者59.5%有关节疼痛，大小关节均可受累，多为对称发生，呈游走性，且常反复发作。一般疼痛不严重，晨起时可有僵直感，类似风湿性或类风湿性关节炎，但关节X线摄片骨质无破坏。
4、心血管病 肝炎患者心脏受累已被注意，可呈心肌炎、心律失常、Ⅰ0、Ⅱ0房室传导阻滞等，心电图异常达71.4%。病毒性心肌炎伴发心脏疾患的原因可能系病毒对心脏直接损害所致，慢性患者可能与自身免疫有关。尚有报道20-40%患者发生多血管炎，结节性动脉周围炎等。                            丙肝的早期症状表现  http://www.bjgbw.net/binggan/387.html
    5、肺疾病 肺部表现多为间质性肺炎、反应性胸膜炎等，儿童较成人更为多见。暴发性肝炎所致的肝性脑病，有19-37%发生肺水肿，死亡率达73%，其发生与脑水肿、低蛋白血症、 电解质紊乱、心功能不全及（或）心肌病和内毒素血症有关。
6、泌尿性疾病 病毒性肝炎可引起膜性、增殖性、混合性或系膜增殖性肾小球肾，出现蛋白尿、血尿及管型尿等。发生机理，目前以为首先是肝炎病毒抗原和相应的抗体发生反应，引起CIC沉积于肾小球，激活补体，使血管通透性增加，渗出蛋白及血球，并引起肥大细胞释放组织胺，使CIC易于沉积。补体尚有中性粒细胞趋化作用使中性粒细胞释出溶酶体酶，破坏肾小球基底膜及其他组织。另外，补体尚可使血小板凝聚，活化凝血因子Ⅻ和凝血系统，使肾小球毛细血管局部产生凝血，形成血栓。总之肝炎所致的肾损害与免疫机制密切相关。
慢性肝炎特别是重度的，尚可引起肾小管性酸中毒，系患者淋巴细胞对自身的肝细胞膜所致，而肾小管中的Tamm—Horsfall糖蛋白与肝细胞脂蛋白间存在有交叉免疫，患者的致敏淋巴细胞通过依赖抗体的细胞免疫反应，作用于远曲肾小管使其破坏，而致尿液酸化作用降低，出现肾小管酸中毒，表现为多饮、多尿、软弱、恶心、呕吐、低钾及骨软化等。

二、肝癌的肝外表现

肝癌的肝外表现可为病变影响周围组织、肿瘤转移至其他脏器或肝癌影响内分泌、代谢、骨髓等而致的异位激素综合症，其表现可涉及机体多个系统，有时很易误诊。
1、发热 约24%的患者有不同程度的发热，多为37.5-38℃，少数可达39℃。热型多不规则，有时发热是就诊的主要症状。发热原因：①肿瘤生长快，内部缺血坏死，坏死物质吸收而发热。②继发感染。③肝功能不良，胆固醇变成石胆酸，后者有发热作用。
2、腹痛 69%的肝癌患者有上腹或右肋部疼痛，并可放射到右肩或背部，易误诊为胆道或右胸疾患，有时突然以急腹症就诊，系因肿瘤破裂或出血所致。
3、红细胞增多症 患者红细胞虽增高，但白细胞、血小板无变化，其发生机理尚不清楚。有学者认为，癌组织能异位产生红细胞生成素或类似物质，亦有人认为肝癌患者肝脏灭活功能降低，使红细胞生成素相应增加，从而刺激骨髓产生过多红细胞，本症多见于亚洲肝癌患者，发生率为10%。
4、低血糖症 低血糖发生率约为10—30%。肝癌所致低血糖有二型，以A型较多见，多为低分化癌细胞，患者胃纳差，全力衰竭，常见于肿瘤晚期，低血糖易于控制。B型癌细胞分化较好，早期患者全身情况尚好，仅有低血糖表现，易误诊为胰岛细胞瘤，一旦发现低血糖较难控制。发生机制，可能系癌组织异位分泌胰岛素或胰岛素样物质；另外，癌组织生长旺盛，需要消耗较多的葡萄糖，而致血糖降低，同时肿瘤较大，使肝脏中肝糖元储存减少，肝功损害不能将非糖物质转化为糖。